阪南病院

訪問看護指示書等の申し込みについて

訪問看護指示書等の依頼は、以下の注意事項をご確認の上、ご依頼ください。

注意事項

当院外来通院中の患者さまのみとさせていただいております。
進捗状況のお問い合わせはご遠慮ください。

訪問看護指示書等の依頼方法

以下の「訪問看護指示書等の依頼書」をダウンロード、必要事項を記載の上阪南病院　医事課宛に郵送してください。
※同じ主治医で複数名の依頼をされる場合は、複数名用の依頼書をご活用ください。

5月依頼分まで
依頼締切日：依頼月の前月末まで（例：4/1～依頼分については、原則3/31まで）
発送スケジュール：完成次第、個別に随時発送


6月以降依頼分
類似名称のステーション様への誤送付を防ぎ正確にお手元へ届けるため、依頼書の一部を窓付き封筒の宛名として利用いたします。
依頼書の「送付先」欄は、正確にはっきりと記載（または印字）してください。
依頼締切日：依頼月の前月15日まで（例：4/1～依頼分については、原則3/15まで）
発送スケジュール：1〜2週間ごとに一括発送


訪問看護指示書等の依頼書
アイコン PDFファイルをダウンロード
訪問看護指示書等の依頼書・複数名用
アイコン PDFファイルをダウンロード

申込時に郵送いただく書類

（1）訪問看護指示書等の依頼書

（2）申込者の宛名記載と切手を貼付した返信用封筒

（3）訪問リハビリテーション指示書の場合のみ、所定様式