阪南病院

訪問看護指示書等の申し込みについて

訪問看護指示書等の依頼は、以下の注意事項をご確認の上、ご依頼ください。

注意事項

当院外来通院中の患者さまのみとさせていただいております。
進捗状況のお問い合わせはご遠慮ください。

訪問看護指示書等の依頼方法

以下の「訪問看護指示書等の依頼書」をダウンロード、必要事項を記載の上阪南病院　医事課宛に郵送してください。
※同じ主治医で複数名の依頼をされる場合は、複数名用の依頼書をご活用ください。


訪問看護指示書等の依頼書
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訪問看護指示書等の依頼書
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訪問看護指示書等の依頼書・複数名用
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訪問看護指示書等の依頼書・複数名用
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申込時に郵送いただく書類

（1）訪問看護指示書等の依頼書

（2）申込者の宛名記載と切手を貼付した返信用封筒

（3）訪問リハビリテーション指示書の場合のみ、所定様式